• 索引號: 113418000032802396/202107-00015 組配分類: 重大政策落實跟蹤審計
    發布機構: 池州市審計局 主題分類: 財政、金融、審計
    名稱: 2021年第二季度重大政策措施貫徹落實情況跟蹤審計結果公告 文號:
    成文日期: 2021-07-29 發布日期: 2021-07-29
    廢止日期:
    2021年第二季度重大政策措施貫徹落實情況跟蹤審計結果公告
    發布時間:2021-07-29 10:55 來源:市審計局 瀏覽次數: 字體:[ ]

    根據《中華人民共和國審計法》第二十七條規定和池州市2021年度審計計劃安排,池州市審計局派出審計組,對2021年度重大政策措施貫徹落實情況進行了跟蹤審計。本季度對池州市2020年基本醫療保險(含城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險)基金進行審計,重點審計了市本級及各縣(區)醫療保障局、人民醫院等部門和單位。并對以往審計查出問題整改情況進行了跟蹤檢查。

    一、基本情況

    (一)基本醫療保險基金收支情況

    2020年,池州市城鎮職工基本醫療保險基金(含生育保險,下同)收入6.30億元,支出4.87億元,分別比上年增長1.29 %3.83%。其中,統籌基金收入3.15億元,支出2.55億元,分別比上年增長-6.69%1.19%,當期結存0.59億元,累計結存4.42億元,可支付21個月,比上年增加3個月;個人賬戶收入3.15億元,支出2.32億元,分別比上年增長9.37%6.91%,當期結存0.84億元,累計結存5.34億元;全年共階段性減征城鎮職工基本醫療保險費0.48億元。

    城鄉居民基本醫療保險基金收入10.94億元,支出10.55億元,分別比上年增長3.99%和減少4.35%,基金當期結存  0.39億元,累計結存4.81億元,可支付5.5個月,比上年增加(減少)0.5個月。城鄉居民基本醫療保險人均籌資800元,比上年增加60元,增長8.11%;人均財政補助550元,比上年增加30元,增長5.77 %。

    (二)基本醫療保險參保情況

    截至2020年底,池州市城鎮職工基本醫療保險參保17.43萬人,實際繳費人數12.86萬人,分別比上年增加8.46%10.2%;參保人員中,在職職工12.86萬人,退休職工4.57萬人,分別比上年增加10.1%4.1%。城鄉居民基本醫療保險參保136.34萬人,比上年減少1.76%,其中實際繳費人數136.34萬人,比上年減少1.76 %。

    (三)基本醫療保險信息系統建設情況

    池州市目前沒有獨立的醫療保險信息系統,仍在使用池州市人社局社會保險信息系統(金保系統),硬、軟件系統管理權限在池州市人社局,目前人社局沒有對醫保局開放數據庫使用權限。

    二、審計評價意見

    2020年,池州市及各縣(區)醫療保障局按照“穩步擴面、完善政策、加強管理、保障待遇”的工作思路,積極開展工作,較好的完成各項工作。一是加強宣傳,創新服務方式,全力推動擴面征繳。二是推進支付方式改革,不斷擴大按病種付費病種范圍,強化按病種付費的約束管理機制。三是加大審核力度及基金運行分析,持續開展打擊欺詐騙保專項行動,實現協議醫藥機構協議管理全覆蓋,保障醫?;鸢踩?、規范、穩定運行。

    三、政策跟蹤審計發現的主要問題

    (一)違規支付醫保待遇

    2020年貴池區醫療保險基金管理中心對標注已聯網結算的異地就醫票據給予重復報銷0.37萬元。審計期間,被審計單位已追回了重復報銷款0.37萬元。

    審計建議:貴池區醫療保險基金管理中心應嚴把審核關,杜絕此現象再次發生。

    (二)部分人員在省內重復參保

    截至2020年底,由于審核不嚴等原因,池州市有468人在本省范圍內跨險種或跨統籌區重復參加基本醫療保險。2019年至2020年,東至縣有2人重復享受醫療保險待遇,造成醫?;鸲嘀Ц?span>5.88萬元。

    審計處理意見:各醫保經辦機構應把好審核關,杜絕重復參保問題,及時清收重復報銷費用。

    四、以前階段跟蹤審計反映問題的整改情況

    1. 關于2020年東至縣“農村四好路”未開展項目竣工驗收的問題,已完成整改。

    2.關于2020年石臺縣“個別五保對象重復享受生活補貼”的問題,已完成整改。


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